マンジャロと視力障害（非動脈炎性前部虚血性視神経症）の関係について

2026年9月に改訂されたマンジャロ（一般名チルゼパチド）の添付文書ーその他の注意、臨床使用に基づく情報ーにおいて、「薬剤との因果関係は明らかではないが、GLP-1受容体作動薬投与後に非動脈炎性前部虚血性視神経症（NAION）の発現リスク増加の可能性を示唆する観察研究等が報告されている」と、追加記載がありました。

NAION(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy)とは、目の奥にある視神経乳頭への血流が一時的に途絶え、痛みがないまま片目の視力が急激に低下したり、視野の一部が欠けたりする病気で、朝起きたときに気づくことが多い特徴があります。その発生頻度はまれで、欧米では50歳以上の人に、年間1万人に一人が発症するとも報告されていますが、海外の観察研究などで、マンジャロなどGLP-1受容体作動薬の使用によりNAIONの発症リスクが高まる可能性が指摘されています。しかし現在のところ、薬剤が直接視神経を傷つけるという因果関係は明確ではありません。

NAIONの発症は、視神経を栄養する血管の血流不全が引き金となり、その基礎病態は動脈硬化にあると考えられています。高血圧や糖尿病、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群などの基礎疾患があり、また喫煙している中高年の肥満患者さんの治療において、GLP-1受容体作動薬の使用は慎重であるべきでしょう。また最初から高用量でマンジャロ治療を開始した場合、急激な減量や食欲不振に伴う脱水が視神経への血流を障害することでNAIONが発症するとも考えられ、過度な減量には注意が必要です。